下肢深靜脈血栓（DVT）是住院患者中最常見且最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，DVT發(fā)展可能引起致命性肺栓塞形成，導(dǎo)致不良事件發(fā)生。但是目前使用壓力治療預(yù)防的具體建議仍存在不足，尤其是對不同壓力措施的使用、不同血栓程度的推薦仍沒有得到更多的高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
1、DVT的評(píng)估量表
【推薦意見1】對于住院患者、門診留觀及門診高風(fēng)險(xiǎn)患者，建議進(jìn)行DVT評(píng)分，根據(jù)評(píng)分分級(jí)進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)（1A）。
備注：當(dāng)前的DVT評(píng)分量表較多，在臨床實(shí)踐中又衍生出更多的改良版，每種量表都有不同的側(cè)重點(diǎn)?？筛鶕?jù)患者的不同，選擇相對應(yīng)的評(píng)分量表，如Caprini量表、Padua量表、Wells量表等。
2、梯度壓力襪（GCS）預(yù)防DVT效果
【推薦意見2】GCS最常用于下肢靜脈血栓的預(yù)防，目前對于GCS的使用已經(jīng)有較多的高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，證實(shí)對于血栓高?；颊吆蛧中g(shù)期患者應(yīng)用GCS可顯著降低下肢DVT的發(fā)生率，可有效預(yù)防大多數(shù)患者DVT的形成。因此，對存在下肢DVT發(fā)生危險(xiǎn)的患者，建議常規(guī)使用GCS預(yù)防治療（1A）。
備注：對于內(nèi)科及外科患者的DVT預(yù)防，目前較為統(tǒng)一的觀點(diǎn)是GCS可用于各危險(xiǎn)分級(jí)的患者，但對于骨科肢體手術(shù)患者的應(yīng)用需要靈活考慮。
【推薦意見3】膝下型GCS和膝上型GCS預(yù)防DVT的效果一致，均可作為預(yù)防措施推薦。但考慮到大多數(shù)患者的使用便利，膝下型GCS可顯著提高患者的使用滿意度，且其加壓后肢體的不適度最低，尤其是低壓型GCS效果相對更好（1B）。
備注：對于大多數(shù)中低?；颊?，膝上和膝下型GCS預(yù)防DVT效果一致，但膝下型的GCS患者接受度較高。
【推薦意見4】對于血栓形成高危的患者，使用膝上型GCS效果明顯優(yōu)于膝下型GCS；對于高危患者，使用膝上型GCS和抗凝藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)預(yù)防效果更明顯（2A）。
備注：對于中低危患者，膝上型GCS聯(lián)合藥物治療并不能增加臨床獲益，可以推薦單純使用膝上或膝下型GCS。
【推薦意見5】對于預(yù)防外科手術(shù)后DVT，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)可推薦物理預(yù)防和藥物預(yù)防?，F(xiàn)有證據(jù)表明使用GCS可顯著降低外科手術(shù)患者DVT的風(fēng)險(xiǎn)（1B）；使用GCS會(huì)降低近端DVT（2B）和肺栓塞（2C）的風(fēng)險(xiǎn)。
備注：對于常見非下肢外科手術(shù)患者術(shù)后DVT的預(yù)防，GCS效果明顯。但對于肢體手術(shù)的DVT預(yù)防需要根據(jù)手術(shù)類別和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行單獨(dú)評(píng)估，再?zèng)Q定預(yù)防措施。
【推薦意見6】對于低?；颊逩CS和藥物治療的區(qū)別，目前有部分?jǐn)?shù)據(jù)證明與應(yīng)用阿司匹林（或抗凝藥物）相比，使用GCS預(yù)防低?；颊逥VT的形成效果更好，患者獲益更大，推薦使用GCS作為常規(guī)預(yù)防，不推薦藥物預(yù)防（2A）。
備注：特殊類型的患者若不能使用物理預(yù)防，則需要考慮藥物預(yù)防。
【推薦意見7】對于腦卒中患者DVT的預(yù)防， 推薦使用膝上型GCS（1B）；不推薦膝下型GCS（1B）。
備注：CLOTS1認(rèn)為GCS對于腦卒中患者DVT的預(yù)防并無顯著作用，因此不推薦；但是CLOTS2認(rèn)為CLOTS1的結(jié)果過于絕對，沒有考慮患者行動(dòng)能力的影響，認(rèn)為膝上型GCS是可以起到預(yù)防作用的。
3、IPC預(yù)防DVT
【推薦意見8】對于老年內(nèi)科患者和外科臥床患者，單獨(dú)使用間歇性充氣加壓泵（IPC）預(yù)防DVT是有效的，且可以避免藥物預(yù)防的出血風(fēng)險(xiǎn)，對于中低風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)患者和高?；颊呔行?（2A）。
備注：對于此類患者藥物預(yù)防可能會(huì)引起出血并發(fā)癥的升高，而GCS可能會(huì)引起患者的不適度增加，因此IPC治療是作為首選推薦，使用頻率為每天2次，每次2 h，或者每日不少于18 h，具體時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整。
【推薦意見9】對于高危外科和內(nèi)科患者，推薦使用IPC與抗凝藥物結(jié)合的預(yù)防措施，預(yù)防DVT的效果更好；但需注意單獨(dú)IPC的預(yù)防效果相比較于藥物和其他物理預(yù)防，并沒有表現(xiàn)出更多優(yōu)勢，但對高危外科和內(nèi)科患者具有更高的滿意度（2B）。
備注：患者存在抗凝藥物禁忌時(shí)，單獨(dú)推薦物理預(yù)防；目前中低危患者的IPC推薦仍缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，需在臨床使用中靈活運(yùn)用。
【推薦意見10】與單獨(dú)使用抗凝藥物相比，IPC裝置與抗凝劑聯(lián)合可顯著降低術(shù)后早期遠(yuǎn)端DVT和肌間DVT的發(fā)生率；對于高?；颊咝Ч茫?B）。
備注：IPC與抗凝劑聯(lián)合應(yīng)用可以減少抗凝藥物的應(yīng)用劑量及時(shí)間，降低患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。
4、足底靜脈泵（VFP）用于下肢DVT的預(yù)防
【推薦意見11】目前有大多數(shù)文獻(xiàn)證實(shí)應(yīng)用VFP可以減少DVT的發(fā)生幾率，應(yīng)用VFP對于預(yù)防DVT的作用效果和低分子肝素的預(yù)防效果無差異（1B）。
【推薦意見12】有文獻(xiàn)證實(shí)相比較于藥物抗凝預(yù)防，VFP對于術(shù)后DVT的預(yù)防較抗凝藥物優(yōu)勢不明顯，但可顯著降低出血并發(fā)癥和軟組織并發(fā)癥（2B）。
備注：VFP用于常規(guī)內(nèi)科患者和非肢體外科手術(shù)患者的效果仍缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；對于骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者的預(yù)防，VFP相比較于GCS和IPC可顯著降低患者術(shù)后DVT的發(fā)生，且不良反應(yīng)較低。
5、DVT防治的其他方法
【推薦意見13】彈力繃帶目前用于下肢DVT預(yù)防的相關(guān)文獻(xiàn)較少，更多作為其他術(shù)式的輔助方式使用，目前較為統(tǒng)一的意見是彈力繃帶不作為用于預(yù)防患者DVT發(fā)生的常規(guī)措施，僅在無其他合適壓力治療措施時(shí)作為一種替代方式。
備注：彈力繃帶作為壓力治療手段之一，更多用于其他手術(shù)的輔助壓力治療，關(guān)于預(yù)防DVT的作用，目前不做推薦。
【推薦意見14】對于下肢靜脈血栓急性期的壓力治療，雖然有一定加速水腫消退的作用，但對于治療效果及血栓后綜合征的預(yù)防并無優(yōu)勢，目前尚無證據(jù)支持血栓急性期使用壓力治療。
備注：關(guān)于推薦意見13和推薦意見14，目前缺乏充分循證證據(jù)，暫不能給出推薦級(jí)別及意見。
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